Terhesgondozás, terhesség alatti vizsgálatok
A várandós kismamák többsége egészséges, ennek ellenére indokolt a terhesség rendszeres ellenőrzése és követése, hogy bármely anyai vagy magzati szövődmény idejekorán felismerésre kerüljön.
A terhesség kort az utolsó vérzés 1. napjától számoljuk.Tehát ha egy terhességre azt mondjuk, hogy l0. hetes az a valóságban a fogamzástól számított 8. hetes. De mivel nem tudjuk, hogy a kismama a ciklus elején, közepén, vagy a végén esett teherbe, ezért a biztos adattól, az utolsó vérzés 1. napjától számolunk. (Persze a biztos sokszor nem biztos , ezért is szükséges ultrahangvizsgálattal a terhességi kor pontosítása.)
A terhességi kor kiszámítása:
A terhességi kor kiszámítására a legelterjedtebb és legegyszerűbb módszer a Naegele-számítás: az utolsó havi vérzés 1. napjához 7 napot adva, majd abból 3 naptári hónapot levonva határozzuk meg a szülés várható időpontját.
A Terhesgondozás protokollja időrendben
(szövődménymentes terhesség esetén) |
Első megjelenés alkalmával (5.-8. hét)
Amennyiben terhességre gyanujelek vannak, (vérzéskimaradás,émelygés, hányiger, mellfeszülés, pozitiv terhességi teszt, lsd részletesen a " Terhesség megállapítása " c. fejezet ), célszerü a következő rendelésen felkeresni.
Az első terhesgondozás megjelenés alkalmával nőgyógyászati és hüvelyi ultrahangvizsgálattal megerősítjük a terhesség kialakulást, megállapitjuk a terhességi kort, tájékozódunk a magzat (vagy magzatok ) állapotásról, illetve elhelyezkedéséről (méhen belűl), kiszámítjuk a várható terminust, terhességi életviteli tanácsokat adunk.
Mivel a kora terhességi spontán vetélések, méhen belüli elhalások döntő hányada a 12. hét előtt történik, célszerű a 12. terhességi hétig 2 hetente ultrahangellenőrzésre járni. A korai spontán vetélés lehetősége miatt célszerű a környezettel csak akkor közölni a "jó hírt ", ha az ultrahangvizsgálaton az embrio már szívműködéssel biztonsággal látható, illetve az embrio fejlődése kontroll ultrahangvizsgálattal zavartalannak teklnthető.
9.-10. hét
Terhesgondozás :Kontroll szülészeti és ultrahang vizsgálat, tanácsadás
Amennyiben a terhesség zavartalanul fejlődik, beutalás 1.trimeszteri laborvizsgálatokra illetve védőnőhöz terhesállományba vételhez illetve terhesgondozási könyv kiadásához.
A következő laborvizsgálatok javasoltak az 1. trimeszterben:
- általános vérkép Vérszegénység, vashiány szűrésére
- általános vizelet Hólyag, vesebetegségek szűrésére
- éhgyomri vércukorv Cukorbetegség szűrésére
- Wassermann vizsgálat Nemi betegség szűrése
- Vércsoport+ellenanyagszürés Vércsoport, Rh összeférhetetlenség szürésére
- EKG
- Fogászati vizsgálat
- Háziorvosi (belgyógyászati) vizsgálat
12. hét
Terhesgondozás: Kontroll szülészeti és ultrahang vizsgálat, tanácsadás.
Down-kór szűrése (kombinált teszt): A 12.terhességi héten lehetőség van a magzat Down szindrómájának kiszűrésére az un. kombinált teszt segítségével. A kombinált teszt alapja egy pontos 12.heti ultrahangvizsgálattal történő magzati nyaki redő mérés és egy vérböl történő vizsgálatsor. Ez a két vizsgálat az alapja egy matematikai valószinűségszámításnak, amely a végső kockázatbecslést adja a Down-szindróma valószinűségét illetően. Ez a vizsgálat nem OEP finanszirozott, Budapesten 2 magán-intézetben célszerű elvégeztetni. ( Istenhegyi Géndiagnosztikai Központ illetve Rózskert Medical Center).
16. hét
Terhesgondozás: Kontroll szülészeti és ultrahang vizsgálat, tanácsadás.
Vérvétel: AFP szűrés Koponya és gerinczáródási rendellenesség szürésére
Hepatitis B szűrése Fertőző májgyulladás szűrése
18.-20. hét
Terhesgondozás: Kontroll szülészeti és ultrahang vizsgálat, tanácsadás.
Genetikai ultrahangszűrés : a vizsgálat kapcsán egy részletes, a terhesség egészére vonatkozó alapos ultrahangvizsgálat történik. Ennek helye : Istenhegyi Géndiagnosztikai Központ vagy a Rózsakert Medical Center illetva a Szent János Kórház Genetikai Ultrahangrendelés. Az első két intézmény magáncég, a genetikai ultrahangvizsgálat térítésköteles.
23.-26. hét
Terhesgondozás: Kontroll szülészeti és ultrahang vizsgálat, tanácsadás.
2. trimeszteri laborvizgálat
Terheségi cukorbeteség (GDM.,Gestaciós diabetes) szűrése
A terhességi cukorbetegség, idegen szóval gesztációs diabétesz, a várandósság alatt kialakuló és fennálló betegség, amely rendszerint nem okoz érzékelhető panaszokat. A probléma a 24-28. héten (második trimeszter) diagnosztizálható egy szűrővizsgálattal. Ha a vizsgálat eredménye pozitív, és a terhesség előtt nem volt magas a vércukorszint, akkor vélhetően terhességi cukorbetegségről van szó. A kezelés történhet pusztán étrendi kezeléssel, más esetekben azonban inzulinos kezelésre is szükség van.
A szűrővizsgálat az ún. cukorterheléses vizsgálat (rövidítve OGTT = orális glükóztolerancia teszt). Ilyenkor a vizsgálati nap reggelén éhgyomri vérvételt követően két-három deciliternyi, 75 gramm cukrot tartalmazó vizes oldatot kell meginni, ezt követően 2 alkalommal, 1 és 2 óra mulva történik ismételt vérvétel.
29.-32. hét
Terhesgondozás: Kontroll szülészeti és ultrahang vizsgálat, tanácsadás.
A magzat fejlődédének nyomonkövetése
33.-35. hét
Terhesgondozás: Kontroll szülészeti és ultrahang vizsgálat, tanácsadás.
A magzat fejlődédének nyomonkövetése
35.-40. hét
A 35. tehességi hetet követően a terhesgondozás a Szent János Kórház Szülészetén hetente történik.
35-36.hét: CTG /magzati szívhang) vizsgálat
Ultrahang vizsgálat
Vérvétel (III. trimeszteri)
Hüvelyváladék tenyésztés (Streptococcus agal. szűrése)
Ellenanyagszűrés
37.hét: CTG
38.hét: CTG
39.hét: CTG
40.hét: CTG
40. hét (Terminus után)
A 40. hét után a CTG vizsgálatok kétnaponta kell, hogy kövessék egymást kiegészitve a magzat ultrahangos flowmetria vizsgálatával.
Amennyiben a szülés a 41. hétig nem indul meg, kórházi felvétel javasolt.